Oftalmologia

El Servei d’Oftalmologia de Germans Trias s’encarrega del diagnòstic i maneig terapèutic de la patologia infecciosa, degenerativa, tumoral, traumàtica i de les malformacions congènites i adquirides del sistema visual.

Està organitzat en subespecialitzats, i cadascuna s’encarrega d’una àrea o malaltia del sistema visual. Aquesta subespecialització permet al Servei d’Oftalmologia ser referent a l’àrea del Barcelonès Nord i el Maresme en patologies oftalmològiques que requereixen tècniques diagnòstiques i terapèutiques d’alta complexitat i innovadores, pròpies d’un hospital de tercer nivell.

Els professionals del servei també col·laboren estretament amb altres professionals del centre: participen de forma activa en la comissió de Patologia Tiroïdal, la Unitat de VIH (Fundació Lluita contra la Sida), la Unitat d’Uveïtis - Reumatologia o la Unitat de Facomatosi.

Des del Novembre del 2016 es va fer un gran pas en l’Oftalmologia del Barcelonès Nord i Maresme amb l’obertura del servei d’Urgències d’Oftalmologia a l’Hospital, des del qual tractem i diagnostiquem la patologia urgent.

L’objectiu del servei és donar als pacients la major qualitat assistencial, i per aquest motiu els principals procediments diagnòstics i terapèutics es desenvolupen seguint una sèrie de protocols prèviament consensuats entre els membres de l’equip.

La distròfia endotelial de Fuchs és una malaltia que afecta la còrnia i que es caracteritza per una pèrdua progressiva de cèl·lules endotelials que en formen la capa més interna. Com a conseqüència, la còrnia perd la capacitat de mantenir el seu estat d’hidratació i s’hiperhidrata (descompensació corneal), cosa que causa una manca de transparència que interfereix en la visió del pacient.

En els estadis més avançats, aquest edema persistent de la còrnia pot provocar que apareguin microcists i bombolles que causen dolor i molèsties per la ruptura i exposició de terminacions nervioses.

El tractament tòpic amb pomada o col·liri de clorur sòdic al 5%, o també l’ús de lents de contacte terapèutiques, poden ser solucions temporals. Però el principal tractament per a aquests pacients és el trasplantament corneal. Fins fa pocs anys es duia a terme un trasplantament de tota la còrnia (queratoplàstia penetrant); actualment, es fa un trasplantament de l’endoteli corneal, que és la capa afectada de la còrnia, amb una molt bona taxa d’èxit. Aquest trasplantament s'anomena tècnicament DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) o DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty).

El GPAA és una malaltia neurodegenerativa del nervi òptic que es caracteritza per una mort accelerada de les cèl·lules ganglionars de la retina, pèrdua axonal, lesió del nervi òptic i pèrdua del camp visual. Típicament sol iniciar-se en l’edat adulta i cursar amb una pressió intraocular (PIO) superior a 21 mmHg. És una de les principals causes de ceguesa al món i afecta aproximadament un 1% de la població major de 40 anys.

El diagnòstic es realitza mitjançant la troballa d’una PIO augmentada, l’observació de canvis típics a la papil·la òptica, les alteracions característiques del camp visual i la visualització d’un angle obert en la gonioscòpia.

El tractament té com a objectiu evitar l’afectació funcional de la visió i alentir la pèrdua de cèl·lules ganglionars. Actualment el millor mètode és disminuir la pressió mitjançant fàrmacs hipotensors tòpics o sistèmics, làser o cirurgia d’evacuació d’humor aquós (trabeculectomia, esclerectomia profunda no perforant, ENP i dispositius de drenatge).

La degeneració macular associada a l’edat (DMAE) és una patologia degenerativa i progressiva del complex format pels fotoreceptors, l’epiteli pigmentari de la retina i la membrana de Bruch de la regió macular. Existeixen dos formes de DMAE: la seca o atròfica (85%) y la humida o neovascular (15%).

La disminució de l’agudesa visual és constant a la DMAE avançada amb afectació foveal, tant a la neovascular como a l’atròfica. La DMAE seca actualment no té tractament. La DMAE humida actualment es tracta amb injeccions intraoculars de fàrmacs anti-VEGF (de l’anglès, Vascular Endothelial Growth Factor), permetent que la majoria de pacients tractats mantinguin la seva visió als 12 mesos, i un terç d’ells millorin la visió als 12 mesos.

Les trombosis venoses retinianes són la segona causa de patologia vascular retiniana després de la Diabetis Mellitus i poden presentar-se a qualsevol edat. La patogènia pot ser multifactorial, i estan molt lligades factors de risc cardiovasculars (principalment l'HTA), vasculitis, trombofílies, SAF, glaucoma, anticonceptius. Solen causar una pèrdua visual important a causa del edema macular que tractarem mitjançant teràpia intravítria amb fàrmacs antiVEGF o dispositius d'alliberació retardada de corticoides, i la isquèmia retiniana a la qual associarem el tractament amb fotocoagulació amb làser. Poden anar lligades a un major risc de mortalitat a causa de les patologies cardiovasculars associades.
La detecció oportuna i l'inici primerenc de tractament mèdic tindran un impacte positiu en la conservació de la funció visual.

El Servei d’Oftalmologia participa en diversos assajos clínics i estudis multicèntrics nacionals i internacionals i promou la realització d’estudis clínics partint dels resultats procedents d’aplicar en el dia a dia els tractaments i tècniques quirúrgiques més innovadores.

Docència pregraduada

El servei participa en la docència teòrica i pràctica dels estudiants de 4t de la Facultat de Medicina de la UAB al Campus Can Ruti. Disposa d’un professor coordinador de l’assignatura i de dos professors associats.

Docència postgraduada

El servei té acreditada una plaça per any per a la docència de postgrau (MIR) des del 2006. Els quatre residents en formació participen de forma activa en l’activitat assistencial i quirúrgica, a més de a les sessions clíniques i formatives específiques, així com en els projectes de recerca clínica i bàsica. Puntualment, el servei també acull residents d’Oftalmologia d’altres centres de l’estat en períodes de formació variable interessats en les tècniques que duu a terme.

Consulteu la Guia docent.

Formació continuada

El  Servei d’Oftalmologia de l’Hospital Germans Trias organitza mensualment una sessió monogràfica dirigida als membres del servei, amb un convidat destacat especialista de la matèria, i a la qual assisteixen col·legues d’altres centres de la comarca.